Was ist ein Bruch bzw. eine Hernie?

Chirurgie des Leistenbruches, des Nabelbruches, des Narbenbruches und seltenere Bauchwandbrüche

Der Leistenbruch ist eine sehr häufige Erkrankung, die gerade in der heutigen Zeit, in der Mobilität, Aktivität, Fitness gefordert sind, Belastung und Einschränkung darstellt. Die Anforderungen, die sich an die Chirurgie des Leistenbruches heutzutage stellen, sind dementsprechend hoch. Um diesen Anforderungen gerecht zu werden müssen verschiedene Techniken zur Versorgung des Leistenbruches, aber auch der anderen Bruchformen beherrscht werden. Ziele der Therapie sind:

• rasche Mobilisierbarkeit und
• Wiedereingliederung in die normal täglichen Aktivitäten
• rasche Belastbarkeit
• Schmerzfreiheit

Auch ein gutes kosmetisches Ergebnis ist Ziel einer solchen Hernienchirurgie.

Indikation zur OP

Jeder Bruch stellt eine Indikation zur Operation dar. Es bestehen jedoch individuelle Unterschiede, mit welcher Operationstechnik die einzelnen Bruchformen behandelt werden. Entscheidend hierfür sind die Form des Bruches, die Größe des Bruches oder die Belastung, die der Patient in seinem täglichen Leben (Beruf, Sport, etc.) ausgesetzt ist. Weiterhin sind wichtig ob der Bruch einseitig oder beidseitig vorhanden ist, zusätzliche Erkrankungen (z.B. Gallenstein) vorhanden sind oder nicht. Bei einem Gespräch mit dem Patienten wird mit ihm die individuelle Operationstechnik ausgewählt.

Diagnosestellung

Die Diagnosestellung erfolgt durch die klinische Untersuchung. Sie erfolgt bei Leistenbrüchen durch Abtasten der Leiste und Untersuchung des Leistenkanals. Beim fraglichen Befund erfolgt eine Leistenultraschalluntersuchung.

Sollten Anhaltspunkte für Stuhlunregelmäßigkeiten vorhanden sein, empfiehlt sich zusätzlich vor einer Operation die Durchführung einer Dickdarmuntersuchung.

Bruchplastik nach Lichtenstein

Diese Technik wird vor allem bei einseitigen Leistenbrüchen, bei Patienten mit relativ starker körperliche Belastung bei tägliche Arbeit oder im Sport, durchgeführt.

Über einen ca. 5 bis 7 cm großen Leistenschnitt erfolgt die Darstellung der Leistenregion. Der Bruchsack wird dargestellt und in die Bauchhöhle zurückgeschoben. Anschließend wird die Leiste mit einem Kunststoffnetz abgedeckt, ohne Spannung zu erzeugen.

Plastik nach Shouldice

Diese Technik wird bei jungen Patienten, die keine besondere Belastung haben, durchgeführt.

Hierbei wird durch einen 5 bis 7cm großen Leistenschnitt die Leistenregion dargestellt. Der Bruchsack wird präpariert und abgetragen. Anschließend muss Muskulatur der Bauchwand in der Leistenregion und die Fascienstruktur der Bauchwand in der Leistenregion, die auseinander gewichen ist, mittels Naht an das Leistenband fixiert und anschließend die Leiste wiederum verschlossen werden. Durch das Fixieren der Muskulatur an das Leistenband entsteht Spannung. Dadurch sind postoperativ mit einer etwas größeren Schmerzbelastung und Einschränkung der Mobilität zu rechnen.

Minimal invasives endoskopisches Verfahren

Die transabdominelle Hernienplastik (TAPP):

Diese Technik wird bei Spitzensportlern und unter extrem körperlicher Belastung stehenden Patienten, bei beidseitigen Brüchen und bei Brüchen, die bereits voroperiert wurden und erneut aufgetreten sind, durchgeführt.

Zur Technik:

Durch 3, 5 bis 10 mm große Trokare, die durch die Bauchdecke in die Bauchhöhle eingeführt werden, wird der Bauchraum zuerst zu diagnostischen Zwecken inspiziert, insbesondere die beiden Leistenregionen können hiermit genau eingesehen werden. Nach Befund werden dann beide Leisten mit einer Hernienplastik versorgt. Das heißt, es wird das Bauchfell, das nach außen durch die Bruchlücke vorgewölbt ist, in die Bauchhöhle hineinpräpariert. Die Bruchlücke wird in der Leistenregion dargestellt. Diese Bruchlücke wird nun von innen durch ein Titan-beschichtetes hauchdünnes Polypropylen-Netz abgedeckt. Dieses Netz wird mit 2–3 kleinen resorbierbaren Clips fixiert, was ein Verrutschen bis zum Einwachsen in eine Narbe verhindert. Mittels des Bauchfells wird nun das Kunststoffnetz abgedeckt und damit der Kontakt des Netzes mit den Baucheingeweiden verhindert.

Diese Technik bietet den Vorteil der minimalen Invasivität, geringe Schmerzen, rasche Mobilisierbarkeit, gutes kosmetisches Ergebnis. Durch den spannungsfreien Verschluss mittels Netz ist, wie bei der Lichtensteinplastik, mit geringer Schmerzbelastung, rascher Mobilisierbarkeit und guter Belastbarkeit, mit geringem Risiko des Wiederauftretens eines Bruches (1%), zu rechnen.

Besteht Beschwerdefreiheit am 7. Tag postoperativ ist wieder eine normale Belastbarkeit möglich.

Operation bei Nabelbruch

Bruchlückenverschluss mit Fascienplastik

Diese Technik stellt beim ersten Auftreten eines Nabelbruches die Technik der Wahl dar. Es wird über einen kleinen, unterhalb des Nabels gelegenen Schnitt die Bruchlücke im Nabelbereich dargestellt, der Bruchsack in die Bauchhöhle zurückgeschoben oder abgetragen. Die Ränder der Bruchlücke miteinander adaptiert, zusätzlich in einer 2. Schicht die Fascienstrukturen über dieser Naht gedoppelt.

Bei sehr großen Nabelbrüchen oder aber bei Wiederauftreten eines Nabelbruchs, was einem Narbenbruch entspricht, wählen wir ein minimal invasives endoskopisches Verfahren zum Verschluss, wie es bei den Narbenbrüchen beschrieben ist.

Narbenbrüche oder andere Brüche der Bauchdecke

Minimal invasiv endoskopische Hernienplastik:

Bei dieser minimal invasiven Form der Bauchdeckenversorgung erfolgt die Operation über eingebrachte Schleusen (Trokare) in der Bauchdecke (2 bis 3 Schleusen, 5 bis 10mm im Durchmesser). Über diese werden Verwachsungen gelöst. Die Bruchlücke wird dargestellt und anschließend mit einem speziellen Netz abgedeckt. Es handelt sich hier um eine spannungsfreie minimal invasive Operationstechnik mit den Vorteilen der geringen Schmerzen, raschen Mobilisierbarkeit und guter Belastbarkeit. Einschränkend ist hier aber zu sagen, dass nicht alle Formen der Narbenbrüche auf diese Weise operiert werden können. Besonders große Narbenbrüche, bedürfen einer offenen OP-Technik, wobei auch hier die Netzimplantation zur Versorgung von Narbenbrüchen bevorzugt wird.

Narkose

Bezüglich der Narkoseform ist ebenfalls, entsprechend der einzelnen Operationstechniken, ein individuelles Vorgehen möglich. Bei einseitigen Leistenbrüchen, die nach Lichtenstein oder nach Shouldice operiert werden, ist durchaus auch das Vorgehen in örtliche Betäubung möglich. Hauptsächlich wird die Wirbelsäulenanästhesie, also die gezielte Ausschaltung der unteren Körperhälfte zur Narkose angewandt. Auch die Vollnarkose stellt eine Möglichkeit bei der einseitigen Leistenbruchoperationen dar.

Die endoskopischen Verfahren, aber auch Techniken zur Versorgung von Nabelbrüchen oder Narbenbrüchen werden in Vollnarkose durchgeführt. Vor der Operation wird die mögliche Narkoseform mit dem Narkosearzt besprochen.

Herniamed Studie

Seit mehreren Jahren nehmen wir zur Qualitätssicherung an einer internationalen Multizenterstudie teil. Ziel der Studie ist es, eine stetige Weiterentwicklung der Bruchchirurgie mitzutragen und das postoperative Outcome zu evaluieren.